云南医改意见：药事费医保“埋单”

本文摘要：昨天，(云南)省卫生厅网站审批了《云南省公立改革试点实行意见(印发稿)》以下全称《意见》，城市一级、部分二级医院不应根据区域公共卫生规划改建为社区卫生服务机构;中止药品加成反应后，通过减免药事服务费等措施来填补损失，并把药事服务费划入医保。

昨天，(云南)省卫生厅网站审批了《云南省公立改革试点实行意见(印发稿)》以下全称《意见》，城市一级、部分二级医院不应根据区域公共卫生规划改建为社区卫生服务机构;中止药品加成反应后，通过减免药事服务费等措施来填补损失，并把药事服务费划入医保。城市一、二级医院改为社区医院意见稿规定，设区的市级以上公共卫生行政(不含中医药管理)部门依据各自职责，按照区域公共卫生规划和区域医疗机构设置规划拒绝，针对区域内居民医疗服务市场需求与经济发展水平，研究制订本级政府负责管理举行公立医院的设置和发展规划，通过严肃测算，具体各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构、功能定位和大型医疗设备配备标准。一、二级医疗机构主要获取常见病和多发病的医疗、残疾康复、慢性病化疗等服务;三级医院主要专门从事急危重症和疑难病症的医疗。

要充分利用和优化配备现有医疗卫生资源，追加公共卫生资源必需合乎区域公共卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地复建、统合、转型和升格等，推展公立医院结构布局的优化调整。

城市一级、部分二级医院不应根据区域公共卫生规划改建为社区卫生服务机构。在具体二级以上公立医院的功能定位、着力提升基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，充分发挥价格、基本医疗保障缴纳政策等的引领和调控起到，引领一般医疗沉降到基层。此次公立医院改革省级确认曲靖市为省级联系的试点城市;省第三人民医院为省级综合改革试点。其他州(市)既可以申报为省级试点城市，也可以自行自由选择1—2所县以上公立医院不作改革试点。

中止药品加成反应政府补贴经费逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成反应收益和政府补助金三个渠道改回服务收费和政府补助金两个渠道。服务收费和政府补助金所占到比例根据国家有关规定，考虑到医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确认。逐步中止药品加成反应政策，对公立医院由此而增加的合理收入，采行加设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过减少政府投放和医疗保障基金出售服务缴纳等途径不予补偿。药事服务费应以按照药事服务成本，并综合考虑到社会承受能力等因素合理确认，划入基本医疗保障缺席范围。

规范购票医疗服务的流程和内容，推展晚间门诊和假日门诊、全面推行门诊弹性工作制，通畅门诊绿色通道，实施急慢患共管，提高入院、出院服务流程，改革医疗收费服务管理与医保承销服务管理等措施，希望延长病人等候时间，提高患者就诊体验。更进一步规范临床护理服务，实行整体护理和责任包干护理模式。另设专门机构管理公立医院意见稿中明确提出，省人民政府负责管理举行分担疑难危重病症就诊、医学科研和教学综合功能的省级医学中心;县(市、区)级人民政府主要负责管理举行县级公立医院;其他公立医院皆由设区的市级人民政府负责管理举行。

按照医疗服务监管职能与医疗机构举行职能分离的原则，前进政府公共卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步构建公立医院的统一管理。有条件的地区可以探寻成立专门机构，负责管理公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘为，创建协商、统一、高效的公立医院管理体制。探寻第三方投资建院新模式合理确认公立医院功能、数量和规模。

在区域公共卫生规划中，要将公立中医(民族医)划入区域公共卫生规划，维持公立中医(民族医)医院布局和结构合理。按照政事分离的原则，理顺政府行政部门和公立医院的关系，公共卫生行政部门要增加对公立医院明确事务的管理，把主要精力放到区域规划、行业监管和政策制订上。以管辟分离为切入点，探寻正式成立医疗投资集团(或中心)等多种形式的第三方投资建设公立医院新模式，以减缓公立医院建设发展步伐。

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